韦立得（TAF，通用名：富马酸丙酚替诺福韦片）是近年来用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）的重要药物，以下从药物特点、疗效、安全性、适用人群及注意事项等方面进行详细介绍：
一、药物特点
-
新型核苷（酸）类似物（NAs）
TAF是替诺福韦（TDF）的前体药物，通过优化结构，提高了药物在肝脏的靶向性，减少了全身暴露，从而降低了对肾脏和骨骼的潜在毒性。
-
高效抗病毒
TAF能够强效抑制乙肝病毒（HBV）的复制，降低病毒载量，有助于实现病毒学应答（HBV DNA检测不到）。
-
安全性更高
相比TDF，TAF对肾脏和骨骼的影响更小，适合长期使用，尤其适用于有肾功能损害或骨质疏松风险的患者。
二、疗效
-
病毒学应答率高
临床试验表明，TAF在48周和96周的治疗中，能够显著降低HBV DNA水平，病毒学应答率与TDF相当，但安全性更优。
-
耐药性低
TAF的耐药屏障较高，目前尚未发现与TAF相关的耐药突变，适合长期治疗。
-
改善肝功能
TAF能够有效改善肝功能指标，如降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，减轻肝脏炎症。
三、安全性
-
肾脏安全性
TAF对肾脏的影响较小，适合肾功能不全的患者（需根据肌酐清除率调整剂量）。
-
骨骼安全性
TAF对骨密度的影响较小，适合骨质疏松或骨折风险较高的患者。
-
常见不良反应
TAF的不良反应通常较轻，主要包括头痛、恶心、疲劳等，多数患者能够耐受。
四、适用人群
-
初治患者
TAF可作为慢性乙型肝炎初治患者的一线治疗药物。
-
经治患者
对于既往使用其他NAs（如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等）治疗的患者，如存在病毒学突破或耐药，可考虑换用TAF。
-
特殊人群
-
肾功能不全患者：TAF对肾脏的影响较小，适合肌酐清除率较低的患者。
-
骨质疏松或骨折风险患者：TAF对骨密度的影响较小，适合老年患者或骨质疏松患者。
-
合并HIV感染的患者：TAF也可用于HIV/HBV共感染的患者。
五、用药注意事项
-
遵医嘱用药
TAF需在医生指导下使用，不可自行停药或调整剂量。
-
定期监测
治疗期间需定期监测HBV DNA水平、肝功能、肾功能和骨密度等指标。
-
停药风险
突然停药可能导致病毒学反弹和肝炎急性加重，甚至可能引发肝衰竭，因此停药需在医生指导下进行。
-
药物相互作用
TAF与其他药物合用时需注意潜在的药物相互作用，尤其是与影响肾小管分泌的药物（如某些抗生素、抗癫痫药等）合用时需谨慎。
六、与其他药物的比较
-
与TDF的比较
TAF在疗效上与TDF相当，但安全性更优，尤其是对肾脏和骨骼的影响更小。
-
与恩替卡韦的比较
TAF和恩替卡韦均为一线抗病毒药物，TAF在肾脏和骨骼安全性方面更具优势，而恩替卡韦的耐药屏障也较高，选择需根据患者具体情况。
