我国目前市场上有六种乙肝抗病毒药物,即拉米夫定(lam)、阿德福韦双酯(adv)、恩替卡韦(etv)、替比夫定(ldt)、替诺福韦双酯(tdf)和新上市的韦立得taf。在这六种药物中,ETV、TDF和韦立得TAF是由国际肝病指南推荐的,其安全性是不容置疑的。三种药物的最大差异是药物代谢对肾脏的影响,因此我们重点分析了药物代谢对肾脏的影响。
TAF
(1)ETV。虽然长期使用ETV是相对安全的,但在长期治疗过程中,会有一些患者出现肾功能下降。(2)TDF。研究表明,在使用TDF期间,有少数慢性肾小管损伤患者,EGFR降低,骨密度降低,甚至有报道的van Courney综合征病例。(3)TAF(韦立得)直接靶向作用于肝脏,在血浆中更稳定,减少了绝大部分TFV在血浆中的暴露,因此对肾脏和骨骼的损害更小。
韦立得
根据AASLD指南,ETV和TDF引起的潜在肾脏和骨疾病的风险无显着性差异;TAF(韦立得)与TDF在144周的III期临床试验中相比,在持续改善肾脏和骨骼安全性方面,TAF(韦立得)引起的骨和肾损害的风险低于TDF。由此可见,相比于ETV和TDF,TAF(韦立得)在肾脏及骨骼的安全性更高。