目前,在中国《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的一线药物为恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)、韦立得(TAF)。1)恩替卡韦:hbeag阳性CHB患者ETV治疗5年,HBV DNA转化率94%,ALT正常化率80%。ETV治疗5年后,最初诊断为核苷(酸)类似物(NAS) (HBeAg阳性或阴性)的CHB患者的累积耐药率为1.2%。然而,在拉米夫定耐药患者中,ETV治疗5年后,累积基因型耐药率上升到51%。ETV治疗5年后,88%(55/57)患者肝纤维化改善,40%(4/10)患者肝硬化逆转。
韦立得(TAF)
2)替诺福韦:TDF的5年组织改善率为87%。纤维化逆转率为51%。在治疗前诊断为肝硬化的患者中,74%的患者在5年治疗后Ishak评分至少下降1分。TDF治疗8年后,HBV DNA阴性转换率为98%,HBeAg血清转换率为31%,HBsAg消失率为13%。hbeag阴性患者HBVDNA阴性率为99.6%。未检测到与TDF相关的耐药性。
韦立得(TAF)
与NAS一起治疗48周的TDF显示出良好的病毒学应答和良好的耐受性,无论对Lam、阿德福韦酯(ADV)、ETV或ADV以及Lam和ADV的联合耐药与否。
3)韦立得(TAF)
韦立得(TAF)是TDF的升级版,韦立得(TAF)与TDF一样有效,但剂量更小,安全性更高。