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乙肝丙肝

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肝功能异常需要做哪些检查

肝功能异常涉及肝脏代谢、合成、解毒等多方面功能受损，需通过系统检查明确病因、评估病情并指导治疗。以下为具体检查项目及意义：

一、基础肝功能检查（反映肝脏损伤程度）

  1. 转氨酶类
    • 谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞浆，升高提示肝细胞膜损伤（如肝炎、药物性肝损伤）。
    • 谷草转氨酶（AST）：存在于肝细胞线粒体，升高幅度高于ALT时可能提示肝细胞坏死严重（如肝硬化、酒精性肝病）。
  2. 胆红素代谢指标
    • 总胆红素（TBIL）：升高提示黄疸，需区分肝细胞性黄疸（直接/间接胆红素均升高）、梗阻性黄疸（直接胆红素为主）或溶血性黄疸（间接胆红素为主）。
    • 直接胆红素（DBIL）：反映胆汁排泄功能，升高提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积。
  3. 蛋白合成指标
    • 白蛋白（ALB）：降低提示肝脏合成功能受损（如肝硬化、营养不良）。
    • 球蛋白（GLB）：升高可能提示慢性肝炎、自身免疫性肝病或血液系统疾病。
  4. 胆碱酯酶（CHE）：降低提示肝细胞合成功能下降，与病情严重程度相关。

二、病毒学检查（明确感染性病因）

  1. 肝炎病毒标志物
    • 乙肝五项：筛查乙肝病毒感染（大三阳、小三阳等模式）。
    • 丙肝抗体（抗-HCV）及RNA：确诊丙型肝炎。
    • 甲肝/戊肝抗体：排除急性病毒性肝炎。
  2. 其他病毒检测
    • EB病毒、巨细胞病毒（CMV）：针对不明原因肝功能异常，尤其是免疫功能低下者。

三、影像学检查（评估肝脏形态及结构）

  1. 腹部超声
    • 筛查脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤等病变，观察胆囊、胆管及脾脏情况。
  2. CT/MRI
    • 进一步明确肝脏占位性病变（如肝癌、肝脓肿）或血管病变（如布-加综合征）。
  3. 瞬时弹性成像（FibroScan）
    • 无创评估肝纤维化程度，辅助诊断肝硬化。

四、自身免疫性肝病相关检查

  1. 自身抗体
    • 抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA-M2）：诊断自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。
  2. 免疫球蛋白
    • IgG升高：支持自身免疫性肝病诊断。

五、代谢及遗传相关检查

  1. 铜代谢指标
    • 血清铜蓝蛋白、24小时尿铜：筛查肝豆状核变性（Wilson病）。
  2. 铁代谢指标
    • 血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度：诊断遗传性血色病。
  3. 血脂、血糖：评估代谢综合征相关脂肪肝风险。

六、其他专项检查

  1. 肝穿刺活检
    • 金标准检查，明确肝细胞炎症、纤维化分级及病因（如药物性肝损伤、不明原因肝炎）。
  2. 肿瘤标志物
    • 甲胎蛋白（AFP）：肝癌筛查（尤其乙肝/丙肝患者）。
  3. 凝血功能
    • 凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）：评估肝脏合成功能及预后。

七、检查选择策略

  1. 初步筛查：基础肝功能+腹部超声+肝炎病毒标志物。
  2. 病因不明时：加做自身免疫性肝病相关抗体、铜/铁代谢指标。
  3. 高度怀疑肝癌：AFP+增强CT/MRI。
  4. 治疗随访：定期复查肝功能、病毒载量、肝脏超声。
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