乙肝小三阳并非必须进行抗病毒治疗，是否需要治疗需结合病毒载量、肝功能、肝脏病理及患者具体情况综合判断。以下为具体分析：

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性。是否需要抗病毒治疗，不能一概而论，需根据患者的具体情况综合判断，主要包括以下几个方面：

1. 病毒载量（HBV DNA水平）：
   • 如果乙肝小三阳患者的HBV DNA水平持续高于正常范围（一般认为大于$2000IU/mL$或更高，具体标准可能因不同指南和实验室而异），且病毒复制活跃，那么可能需要考虑抗病毒治疗。
   • 病毒载量高意味着病毒在体内复制活跃，对肝脏的潜在损害也更大。
2. 肝功能状况：
   • 如果患者的肝功能（如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST等）持续异常，且排除其他原因（如药物性肝损伤、酒精性肝病等），那么可能需要抗病毒治疗。
   • 肝功能异常是肝脏受损的直接表现，抗病毒治疗有助于减轻肝脏炎症，防止病情进展。
3. 肝脏病理改变：
   • 对于部分乙肝小三阳患者，即使肝功能正常，但如果通过肝脏穿刺活检发现肝脏存在明显的炎症或纤维化，也可能需要抗病毒治疗。
   • 肝脏病理改变是判断肝脏受损程度的金标准，对于指导治疗具有重要意义。
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4. 其他因素：
   • 年龄、家族史、合并其他疾病（如肝硬化、肝癌等）等因素也可能影响治疗决策。
   • 例如，有肝硬化或肝癌家族史的患者，即使病毒载量和肝功能均正常，也可能需要更积极的抗病毒治疗。

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