大三阳：乙肝五项 表面抗原 (+)、e 抗原 (+)、核心抗体 (+)，e 抗原阳性一般代表病毒复制活跃，病毒载量通常比较高，但病毒高≠肝脏损伤重，好不好治要看肝功能、肝脏 B 超、HBV-DNA。

分两种情况

1. 免疫耐受期（不需要吃药）

• 肝功能持续正常，肝脏 B 超 / 肝弹性正常，没有纤维化
• 病毒量很高，但免疫系统还没攻击肝细胞，肝脏没有炎症
• 特点：此时抗病毒效果很差，不建议用药；每半年复查（肝功、DNA、彩超、甲胎蛋白）
• 很多人会维持多年，部分人后续进入免疫清除期

2. 免疫清除期（需要抗病毒治疗）

满足下面任一，就要启动治疗：

• 转氨酶持续升高（肝脏有炎症）
• B 超 / 肝弹性提示肝纤维化、肝硬化
• 有肝癌家族史，年龄＞30 岁，即使转氨酶正常也建议评估治疗

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