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乙肝丙肝

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肝硬化失代偿期的患者应该如何治疗？

病因治疗是根本 + 防治并发症是核心 + 保肝支持 + 定期筛查肝癌 失代偿期肝硬化，肝脏已经无法恢复正常，但规范治疗可以控制病情、减少并发症、延长生存、改善生活质量。

一、病因治疗（最重要，必须坚持）

找到肝硬化根源，持续控制，阻止肝细胞继续破坏

  1. 乙肝引起：长期口服抗病毒药（如恩替卡韦、替诺福韦等），不可擅自停药，停药极易诱发肝衰竭、大出血。目标：持续病毒转阴。
  2. 丙肝引起：口服抗丙肝病毒药物，绝大多数可以清除丙肝病毒。
  3. 酒精性肝硬化：永久戒酒，一滴酒都不能碰。
  4. 脂肪肝相关：控制体重、血糖、血脂，低热量饮食 + 适度活动。
  5. 自身免疫性肝病：专科使用激素 / 免疫抑制剂、熊去氧胆酸等。
  6. 药物 / 毒物导致：立刻停用所有伤肝药物、偏方、不明保健品、土三七等。

病因不控制，其他治疗效果都会大打折扣。

二、并发症针对性治疗（失代偿期重点）

1. 腹水（最常见）

  • 限盐：每日盐＜2g，不吃咸菜、腌制品、加工肉；不要严格禁水，除非严重低钠
  • 利尿剂：螺内酯 + 呋塞米组合，需要监测电解质、肾功能
  • 大量腹水：腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白
  • 难治性腹水：可考虑 TIPS 手术；严重者评估肝移植
  • 警惕：腹水发烧、腹痛，提示自发性腹膜炎，需要尽快抗感染治疗

2. 食管胃底静脉曲张（预防呕血黑便）

  • 一级预防（还没出血）： 普萘洛尔 / 卡维地洛降低门脉压力；胃镜评估重度曲张，可行内镜套扎 饮食：不吃坚硬、粗糙、油炸、带骨刺食物，防止划破血管
  • 急性出血（呕血 / 黑便，急症！）：立刻急诊住院，禁食、补液、止血、内镜套扎 / 硬化，必要时 TIPS

出血死亡率很高，重在预防

3. 肝性脑病（肝昏迷）

诱因：便秘、高蛋白大餐、感染、大量放腹水、安眠药、消化道出血

  • 保持大便通畅：乳果糖口服，目标每天软便 2～3 次
  • 适当控制一次性大量肉食，不是完全不能吃蛋白，少量分次摄入
  • 禁用镇静安眠药；出现意识糊涂、嗜睡、行为异常马上就医

4. 脾大、血小板 / 白细胞降低

单纯减少，没有反复严重出血，一般不切脾； 反复大出血、严重血小板极低，可评估脾切除或 TIPS。

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