在乙肝患者中，有些人会认为一种耐药性来取代下一种，然后再抗药性，另一种呢？事实上，为了控制耐药，不能进行序贯治疗。所谓序贯治疗是指用阿德福韦替代拉米夫定耐药，再用恩替卡韦替代耐药。由于这种序贯治疗增加了多重耐药的风险，一旦出现耐药，就强调联合治疗，但不同的药物方法不同。目前，韦立得（TAF）无需联合使用，可直接使用；但阿德福韦应联合使用，因为阿德福韦抗病毒作用弱，需要联合治疗。

韦立得

在基层，阿德福韦大量使用。如果病人目前正在使用阿德福韦，它有一定的治疗效果，但不是很好。如果条件允许，可以直接恩替卡韦转为韦立得（TAF）治疗吗？事实上，阿德福韦是一种二线药物，它与其他核类似物没有交叉耐药性，通常作为抗药性后的挽救疗法。如果作为初始药物使用，会出现以下几个问题：一是耐药发生率中等；二是抗病毒作用弱，治疗一年后转氨酶正常化率仅为40%以上，虽然病毒有所下降，但疾病是性病。我在进步。因此，对于一些重病患者，我们希望迅速减少病毒的数量，控制疾病，所以我们不提倡优先使用阿德福韦。

韦立得

此外，长期使用阿德福韦也有副作用，如低磷性骨病（有些老年人会出现骨痛，甚至行走困难）、肾损伤等。除阿德福韦外，许多患者最初也有拉米夫定。一般来说，拉米夫定短期内可以用韦立得（TAF）替代，因此耐药风险相对较低。但如果拉米夫定在长期使用后筛选出耐药菌株，改用恩替卡韦的风险将更大。然而，仍然可以换，只不过比最初开始应用恩替卡韦的耐药概率就增加了，恩替卡韦或者可以直接更换成韦立得（TAF）单药治疗。

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