在乙肝患者中，有些人会认为一种耐药性来取代下一种，然后再抗药性，另一种呢？事实上，为了控制耐药性，不能进行序贯治疗。序贯治疗是指拉米夫定对阿德福韦的耐药性，然后是恩替卡韦。由于这种序贯治疗会增加多重耐药的风险，一旦出现耐药，应强调联合治疗，但不同的药物治疗方法不同。目前韦立得(TAF)不需要联合使用，可以直接使用，但由于阿德福韦抗病毒作用弱，需要联合治疗，故应联合治疗。一般的换装建议是什么？

韦立得

在基层，阿德福韦被大量使用.如果患者目前正在使用阿德福韦，有一定的治疗效果，但不是很好。如果有条件，可以直接切换到韦立得TAF。事实上，阿德福韦是一种二线药物，而且它与其他核苷类似物没有交叉耐药，常常作为耐药后的抢救治疗。如果将其作为初治药物，会出现以下几个问题：第一，耐药率中等；第二，抗病毒作用较弱，经过一年的治疗，转氨酶的回收率只有40%以上，病毒虽有所下降，但病情仍在发展中。因此，对于一些病情严重的人，我们希望能迅速减少病毒量，控制病情，所以我们不提倡阿德福韦的首选。

韦立得

此外，长期使用阿德福韦也有副作用，如低磷骨病(一些老年人可能患骨痛，甚至难以行走)，肾损害等。除阿德福韦外，许多患者最初也会服用拉米夫定。一般拉米夫定短期使用也可以替代韦立得TAF，这种耐药风险也相对较低.但是，如果拉米夫定在长期使用后筛选出耐药菌株，改用恩替卡韦的风险将更大。然而，它仍然可以被替代，但对恩替卡韦的耐药概率比最初的应用增加，或者可以直接被韦立得（TAF）单药治疗替代。

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