乙肝抗病毒用药，为什么特别重要？事实上，我国大多数多重耐药患者都经历了耐药过程。因为他们开始抗病毒治疗时，未列出的一线药物，他们已经用过的最好的选择的时候。但现在已经有了三种一线药物，我们不给自己制造交叉耐药的机会！初治患者，既往用药拉米夫定，阿德福韦或肾功能损害TDF，ETV使恩替卡韦治疗的患者可以使用韦立得（TAF）治疗。

韦立得

最初选择有效的、低耐药的抗病毒药物对于降低耐药性和确保疗效至关重要。开始抗病毒治疗后，如果病毒DNA水平下降缓慢，复制依然会很活跃，耐药突变的几率自然会大大增加，这是一个弱的抗病毒能力的二线药物容易产生的根源耐药之一。解析：TD F（替诺福韦），恩替卡韦和韦立得（TAF）具有很强的抗病毒能力，能够在短时间内迅速将HBVDNA降低到未检测到的水平，没有复制，不会出现耐药突变，耐药几率极低。

韦立得

现在肝脏专家更推崇韦立得（TAF），它可更有效地递送到肝细胞，ALT正常化率较高的活性代谢物与韦立得（TAF）治疗的患者，HBeAg阳性患者相比42达到52％（TDF治疗％）; HBeAg阴性患者达到50％（TDF治疗相比40％）。且副作用小，对于患者来说，肾损害和骨安全性更高尤其是那些60岁以上的年龄，低剂量的抗病毒药物韦立得（TAF）可减少对骨骼的损伤。一般来说，恩替卡韦治疗效果不错，但长期使用，一方面存在耐药问题，另一方面韦立得（TAF）的安全系数高于其他两种..并拥有多项临床研究结果表明，替诺福韦（TFV）可以比较恩替卡韦（ETV）显著降低肝癌的风险。

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