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乙肝丙肝

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乙肝小三阳怎么治疗

乙肝小三阳（乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性）的治疗需结合具体病情，并非所有患者都需要抗病毒治疗。以下是科学的治疗建议，分步骤说明：

一、明确是否需要治疗

  1. 评估病情阶段
    • 免疫耐受期：病毒载量高（HBV DNA＞10⁵ IU/mL），但肝功能正常（ALT正常），肝脏无明显炎症或纤维化。
      处理：无需抗病毒治疗，定期监测（每6-12个月检查肝功能、HBV DNA、肝脏超声/弹性成像）。
    • 免疫清除期/再活动期：病毒载量高，且ALT持续或反复升高（＞正常值上限），或肝脏有炎症/纤维化。
      处理：需抗病毒治疗。
    • 非活动期：病毒载量低（HBV DNA＜2000 IU/mL），ALT正常，肝脏无显著病变。
      处理：无需治疗，但需长期监测（每6-12个月复查）。
    • 肝硬化/肝癌风险：若已出现肝硬化或肝癌，无论病毒载量高低，均需抗病毒治疗。
  2. 关键检查项目
    • 肝功能（ALT、AST、胆红素等）
    • HBV DNA定量（病毒载量）
    • 肝脏超声/弹性成像（评估纤维化程度）
    • 甲胎蛋白（AFP，筛查肝癌）
    • 必要时行肝穿刺活检（明确炎症和纤维化分级）。

二、抗病毒治疗（需满足条件）

适应症：

  • ALT持续升高（＞正常值上限）且排除其他原因（如脂肪肝、药物性肝损伤）。
  • 肝脏有显著炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）。
  • 肝硬化或肝癌家族史，且年龄＞30岁。
  • 肝脏弹性成像提示显著纤维化（F≥2）或肝硬化。

常用药物：

  1. 核苷（酸）类似物（NAs）：
    • 一线药物：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦二吡呋酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。
    • 特点：强效抑制病毒，耐药率低，需长期服用（可能需终身）。
  2. 干扰素（IFN）：
    • 适用人群：年轻、无肝硬化、希望短期治疗（通常48周）且追求更高表面抗原转阴率者。
    • 注意：需评估耐受性（可能引起发热、乏力等副作用），且疗效因人而异。

治疗目标：

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