2. 乙型肝炎患者对核苷类药物有单药耐药或不良反应。过去,这类患者一般由医生推荐使用阿德福韦联合治疗。然而,阿德福韦酯的抗病毒作用非常弱,容易产生耐药性。对拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦耐药或有不良反应的患者也可直接给予韦立得(TAF)。
如果正在接受治疗的患者之前使用过像拉米夫定这样的核药物,恩替卡韦比韦立得(TAF)更不容易使用。
6. 既往有拉米夫定耐药或阿德福韦或TDF肾损害的患者。拉米夫定在我国上市时间较早,特比夫定、恩替卡韦、拉米夫定也有相似的耐药位点。对于拉米夫定耐药的乙肝患者,只能使用阿德福韦酯和替诺福韦,但两者都有肾脏损伤和血磷降低的风险。肾脏毒性的机制是相同的。然而25mg的韦立得(TAF)与300mg的TDF具有相同的疗效,并可大大降低药物的肾毒性。
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